醫(yī)處方中的中藥和西藥如何配伍？

　　獸醫(yī)處方是為了達到治療的目的，而采取的兩種或兩種以上不同藥物、不同類別藥物、不同功能藥物同時或先后應(yīng)用，其結(jié)果主要是為了增加藥物的療效或為了減輕藥物的毒副作用，但有時也可能會產(chǎn)生相反的結(jié)果。

　　因此，獸醫(yī)臨床合理配伍下的處方，應(yīng)以提高療效和(或)降低動物對藥物的不良反應(yīng)為基本原則。處方中各個藥物之間的相互作用審視，應(yīng)包括對“影響藥動學的相互作用”、“影響藥效學的相互作用”、“影響藥物穩(wěn)定性的相互作用”等審查。

　　另外，處方中使用的藥物的品類、品種越多，將會使得藥物間相互作用降效的發(fā)生概率顯著增加，影響藥物療效或毒性的因素增加。所以說，在給患病動物用藥時，應(yīng)小心嚴謹，盡量減少用藥的種、類，避免因藥物相互作用而引起的不良反應(yīng)事件的發(fā)生。

　　影響藥動學的相互作用

　?、傥眨豪缇S生素C有助于鐵劑中Fe2+的吸收;四環(huán)素與Fe2+、Ca2+等重金屬離子的藥物同時服用時，可因絡(luò)合反應(yīng)而影響各自的吸收，應(yīng)避免同服。

　　②分布：例如解熱鎮(zhèn)痛藥卡巴匹林鈣與口服抗凝藥共同使用時，可能會因為競爭血漿蛋白的結(jié)合，使得游離型的抗凝藥增加，導致凝血過度，而發(fā)生出血風險。

　?、坜D(zhuǎn)化：多種藥物同時使用時，肝藥酶誘導劑加速藥物在肝臟中的轉(zhuǎn)化，使得藥效降低。肝藥酶抑制劑則相反，能使得藥效增強，甚至發(fā)生中毒。

　　④排泄：例如弱堿性藥物苯巴比妥過量時，碳酸氫鈉堿化尿液可促進磺胺藥的溶解，從而加快藥物的排除以解毒;避免因磺胺藥遇酸性尿液析出、沉積在輸尿管內(nèi)，造成輸尿管堵塞和腎腫事故的發(fā)生。

　　影響藥效學的相互作用

　　主要表現(xiàn)為協(xié)同(例如：青霉素類藥物或頭孢類藥物與氨基糖苷類藥物合用)、相加或拮抗作用(青霉素類藥物或頭孢類藥物與林可霉素類藥物合用)。

　　藥物相互作用很重要的一個方面就是——配伍禁忌。藥物在體外直接配伍使用時，所發(fā)生的的物理性或化學性的相互作用，成為理化配伍禁忌。

　　抗菌藥物聯(lián)合用藥原則

　　首先，單一藥物可有效治療的感染不需聯(lián)合用藥，僅在下列指征情況時才聯(lián)合用藥。

　　一是，病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。

　　二是，單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染，或需氧菌及厭氧菌混合感染，兩種及兩種以上復合病原菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。

　　三是，需長療程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染。比如說，某些侵襲性真菌病;或病原菌含有不同生長特點的菌群，需要應(yīng)用不同抗菌機制的藥物聯(lián)合使用才有效。

　　四是，毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時，劑量可適當減少，但需有臨床資料證明其同樣有效。

　　其次，聯(lián)合用藥時，宜選用具有協(xié)同或相加作用的藥物進行聯(lián)合。比如說，把青霉素類、頭孢菌素類或其他β-內(nèi)酰胺類藥品與氨基糖苷類藥品聯(lián)合。

　　中獸藥的聯(lián)合用藥原則

　　中獸藥聯(lián)合內(nèi)服使用。主要是指證疾病復雜時，一個中獸藥不能滿足所有證候時，可以聯(lián)合應(yīng)用多種中獸藥。當多種中獸藥的聯(lián)合應(yīng)用時，應(yīng)遵循藥效互補原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中獸藥，原則上不宜疊加使用。藥性峻烈的或含毒性成分的藥物，應(yīng)避免重復使用。合并用藥時，注意中獸藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。一些病證，可采用中獸藥的飲水內(nèi)服與拌料內(nèi)服用藥，這種多途徑雙內(nèi)服使用為“獨創(chuàng)應(yīng)用”。

　　中藥注射劑聯(lián)合原則。當兩種以上中藥注射劑聯(lián)合使用時，應(yīng)遵循主治功效互補及增效減毒原則，符合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論的要求，無配伍禁忌。獸醫(yī)治療臨床聯(lián)合用藥須謹慎，如確需聯(lián)合使用時，應(yīng)謹慎考慮中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。若需同時使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴禁混合配伍，應(yīng)分開使用。除有特殊說明，中藥注射劑不宜兩個或兩個以上品種同時共用一給藥通道。

　　再者，中獸藥與西藥的聯(lián)合使用問題。針對具體疾病制定用藥方案時，要充分考慮中西藥物的主輔地位后，再確定給藥劑量、給藥時間、給藥途徑。中獸藥與西藥如無明確禁忌，可以聯(lián)合應(yīng)用，給藥途徑相同的，應(yīng)分開使用。應(yīng)避免副作用相似的中西藥聯(lián)合使用，也應(yīng)避免有不良相互作用的中西藥聯(lián)合使用。

　　特別要強調(diào)的是：中西藥注射劑聯(lián)合使用時，還應(yīng)遵循以下原則。

　　一是，聯(lián)合使用須謹慎。如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥，應(yīng)根據(jù)中西醫(yī)診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和劑量，根據(jù)臨床情況及時調(diào)整用藥。

　　二是，中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑(如肌肉注射、靜脈注射、噴霧給藥等)。若必須同一途徑用藥時，應(yīng)將中西藥分開使用，慎重考慮兩種注射劑的使用間隔時間以及藥物相互作用，嚴禁混合配伍一起注射。