圣誕節(jié)前后，香港兩只紅嘴鷗尸體測(cè)出含禽流感病毒的消息公布不久，相鄰的深圳市一司機(jī)因禽流感死亡事件隨后發(fā)生。世衛(wèi)組織警示說，禽流感病毒通常不感染人類，但也出現(xiàn)了特定高致病性菌株在人體中引起嚴(yán)重呼吸道疾病的情況，人們對(duì)禽流感病毒通過突變可變得更易于在人際間傳播引起流感大流行的擔(dān)憂并非杞人憂天，但禽流感真的如此可怕？天上掉下來的一坨鳥糞也會(huì)讓人類中招？它究竟離我們?nèi)祟愑卸嘟?？人因此被感染的幾率究竟有多大？如何在最短的時(shí)間里從諸多流感病毒中辨別出人患上禽流感病毒？如何盡早救治？
人類為什么會(huì)中招？
可能與禽類動(dòng)物接觸過密相關(guān)
世衛(wèi)組織警示，“絕大多數(shù)禽流感病毒不會(huì)感染人類；H5N1等某些病毒卻造成嚴(yán)重的人間感染。”北京地壇醫(yī)院網(wǎng)站、醫(yī)學(xué)信息中心負(fù)責(zé)人蔡?hào)|解釋說，“一般來說，禽流感病毒的紅細(xì)胞血凝素蛋白只能和禽類動(dòng)物呼吸道上皮細(xì)胞表面的受體結(jié)合，所以不會(huì)輕而易舉地直接感染人類，引起人類流感的傳播和流行。”
以往，H5N1型流感病毒只是一種在禽類動(dòng)物中流行的病毒，而感染人類的流感病毒主要有H1N1、H2N2、H3N2三種亞型。但基因研究結(jié)果表明，流感病毒具有一定的宿主特異性，“有人認(rèn)為禽類是流感病毒基因天然和巨大的儲(chǔ)存庫(kù)，是甲型流感病毒新亞型起源的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。”有研究證據(jù)證明，這種一般只會(huì)在禽類群體間感染、不會(huì)直接感染人類的“鳥禽類流行性感冒”，有可能直接跨越物種的界限，或經(jīng)過傳染給豬、馬、鯨等第二次跨越（有學(xué)者提出“二次跨越論”），或通過“人類和禽類病毒基因重配混合”（有學(xué)者提出“病毒基因混合器”論），成為侵犯人類的病毒。蔡?hào)|說，近年來有人發(fā)現(xiàn)貓?jiān)诮佑|或吃了禽流感病雞后發(fā)病，可能為這種禽流感病毒適應(yīng)哺乳動(dòng)物提供了機(jī)會(huì)，增加了人類禽流感流行的風(fēng)險(xiǎn)。
蔡?hào)|主任醫(yī)師探討道，“禽類病毒直接獲得感染人類的能力，和人類過多獵捕野生禽類、過密與禽類動(dòng)物接觸、大氣污染、環(huán)境改變等致使禽類病毒獲得感染人類能力的基因突變等”可能相關(guān)。
感染的途徑和幾率有多少？
禽流感病毒傳染給人的幾率在百萬分之一
蔡?hào)|認(rèn)為，目前主流意見認(rèn)為禽流感病毒傳染給人類的主要有三種方式。一是通過密切接觸受禽流感病毒感染的家禽或其糞便而感染，二是雞舍、豬圈等處的病毒以氣溶膠的形式存在于空氣中，經(jīng)呼吸道感染人類；三是進(jìn)食未煮熟的病禽或被病毒污染的食物經(jīng)消化道感染人類。她認(rèn)為，人與人間的傳播目前尚未得到證實(shí)。
“病毒從禽類傳染到人的事例仍較罕見，至今所有被禽流感病毒感染的人，都是由于近距離與帶病毒的禽類接觸而被感染。”中國(guó)工程院院士，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)系教授、博士生導(dǎo)師莊輝強(qiáng)調(diào)。
世衛(wèi)組織在其官方網(wǎng)站上也稱，“大多數(shù)H5N1人類感染病例均與直接或間接接觸染病或病死禽類相關(guān)。尚無證據(jù)顯示這一疾病會(huì)通過適當(dāng)烹煮的食物傳染給人類。”所以，“動(dòng)物疾病控制是降低人類風(fēng)險(xiǎn)的第一步。”同時(shí)，世衛(wèi)組織給出數(shù)據(jù)稱，“中國(guó)家禽數(shù)量估計(jì)有140億，其中60％-70%以散養(yǎng)方式分散于廣大農(nóng)村地區(qū)，使得動(dòng)物監(jiān)測(cè)非常困難。許多地區(qū)的公共衛(wèi)生系統(tǒng)薄弱，發(fā)現(xiàn)可能的人類病例并及時(shí)治療仍較困難。”
最早提出果子貍是傳播SARS冠狀病毒的科學(xué)家、香港大學(xué)新發(fā)傳染性疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任、香港大學(xué)微生物學(xué)系教授管軼說，“禽流感病毒傳染給人的幾率在百萬分之一，人對(duì)禽流感并不敏感。公眾無須對(duì)禽流感如臨大敵，莫名恐慌。”但管軼教授同時(shí)認(rèn)為，這個(gè)幾率在現(xiàn)實(shí)測(cè)算中遇到追本溯源的困境，因?yàn)?ldquo;農(nóng)業(yè)部管雞，不管人；衛(wèi)生部管人，不管雞，禽類的禽流感主管部門和人的禽流感主管部門不同，造成了信息不對(duì)稱。公眾需要知道的是，大部分地區(qū)都有不同程度的禽流感活動(dòng)，關(guān)鍵是要把人禽流感有可能在任何地區(qū)發(fā)生的觀念貫徹給所有的基層醫(yī)生，并對(duì)禽流感疫情進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。”管軼教授強(qiáng)調(diào)說，目前，禽流感診斷并不難，救治關(guān)鍵在最初的48小時(shí)內(nèi)。“人感染禽流感的比例與禽流感在禽類中的活動(dòng)程度呈正比，如果短期內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)人感染禽流感的病例，則從一個(gè)側(cè)面反映了當(dāng)?shù)厍蓊惢记萘鞲械膰?yán)重程度。”
中科院武漢病毒所研究人員先后對(duì)洞庭湖、鄱陽湖等水域進(jìn)行采樣，分離到水域中存在H10N8亞型的禽流感病毒。相關(guān)研究人員稱，這預(yù)示著攜帶病毒的候鳥和家禽可能會(huì)造成對(duì)環(huán)境的污染，并存在有環(huán)境作為媒介導(dǎo)致禽流感病毒傳播的可能。
人與人之間是否會(huì)傳播？
尚無證據(jù)證明
人與人之間接觸傳染
“目前尚無證據(jù)證明禽流感病毒可由人與人之間接觸傳染。”莊輝院士說，2011年12月31日深圳報(bào)告一例禽流感死亡病例，在隨訪與該患者有過密切接觸的120人中，包括家人、同事、醫(yī)護(hù)人員等，未發(fā)現(xiàn)有新病例發(fā)生。因此，目前世界衛(wèi)生組織仍將禽流感警報(bào)級(jí)別定為三級(jí)，即“不存在或者只存在極為有限的人際傳播”。但同時(shí)，莊輝說，不排除當(dāng)禽流感病毒發(fā)生某些變異后在人間傳播的可能性。
“沒有一個(gè)科學(xué)家能拍胸脯保證說禽流感不能發(fā)生人傳染人。”管軼教授說。他舉了三個(gè)臨床上非常有限的人傳染人的禽流感案例。而同樣由于密切接觸造成人際間禽流感傳染的案例，在越南、印尼都有發(fā)生。但他同時(shí)強(qiáng)調(diào)禽流感在人際間是有限的、低水平傳染給密切接觸人群的。
但有沒有可能A傳染給了B，B再傳染給C呢？使得這種人傳人的能力必須可以持續(xù)升級(jí)為人群聚集性的疫情？是否需要對(duì)流感大流行預(yù)案進(jìn)行升級(jí)？盡管專家們擔(dān)心禽流感病毒發(fā)生變異，管軼表示目前來看，前者很有可能，后者不可能。“對(duì)于大流感的定級(jí)，是以病毒的傳播擴(kuò)散形式?jīng)Q定的，而不是以死亡人數(shù)等嚴(yán)重程度來決定的，2009年4月豬流感的警報(bào)定級(jí)在幾天時(shí)間里從三級(jí)升為四級(jí)、至六級(jí)的爆發(fā)程度。”
■ 熱點(diǎn)Q&A
禽流感發(fā)病初期
與普通流感區(qū)別不大
Q：人禽流感和普通流感，以及SARS之間的區(qū)別是如何鑒定的？作為普通大眾，如何判斷自己的流感是普通感冒還是禽流感？
管軼：實(shí)際上禽流感在發(fā)病初期，的確跟普通流感沒有什么區(qū)別，感冒、發(fā)燒、干咳、打噴嚏、咽部疼痛、關(guān)節(jié)和肌肉酸痛、乏力、頭痛、發(fā)熱等癥狀都有，但普通流感前幾天會(huì)癥狀嚴(yán)重，后來病情會(huì)逐漸減輕，一般不會(huì)氣喘，而禽流感病人氣粗、氣喘癥狀會(huì)在早期出現(xiàn)。而基層醫(yī)護(hù)人員在遇到不明原因的肺炎、感冒時(shí)，要注意看患者的氣喘情況，患者要自檢告知，醫(yī)生要詢問近期是否接觸過活雞、禽鳥等。SARS和禽流感兩者病情發(fā)展都很快，臨床上醫(yī)生一般很難判斷，需要進(jìn)行病毒性診斷。禽流感本身可能是造成SARS的原因。但禽流感不像SARS那樣容易在人際間傳染。
莊輝：人禽流感的潛伏期一般為1-7天，通常為2-4天。常急性起病，早期癥狀類似普通流感。主要有發(fā)熱、流涕、咽痛、咳嗽等，體溫可達(dá)39℃以上，伴有全身酸痛，有些病人可有惡心、腹痛、腹瀉、結(jié)膜炎等。但不同亞型的禽流感病毒感染人類后，可引起不同的臨床癥狀。禽流感的臨床表現(xiàn)還與年齡、性別、機(jī)體免疫狀況、并發(fā)感染、病毒毒力和環(huán)境因素等有關(guān)。因此，要確診為人禽流感，除了有流行病學(xué)史、臨床癥狀和體征外，最重要的還要有實(shí)驗(yàn)室的檢查依據(jù)，最直接的診斷依據(jù)是，從病人的呼吸道分泌物中分離到禽流感病毒，但這需要在高水平的實(shí)驗(yàn)室才能進(jìn)行，一般醫(yī)院不具備這種條件。
病毒可通過
消化道、呼吸道進(jìn)入人體
Q：什么樣的人是禽流感的高危人群？哪些途徑是最危險(xiǎn)的接觸禽流感病毒的途徑？鳥禽類糞便、甚至雞蛋也成了公眾恐慌對(duì)象？
莊輝：禽流感的高危人群是：從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者、從事家禽飼養(yǎng)、販運(yùn)、銷售及宰殺人員等。當(dāng)自己或周圍人出現(xiàn)發(fā)燒、呼吸急促、全身疼痛等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和理化檢查。禽流感病毒可通過消化道和呼吸道進(jìn)入人體傳染給人，直接接觸帶有相當(dāng)數(shù)量禽流感病毒的物品，如家禽的糞便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等，也可經(jīng)過眼結(jié)膜和破損皮膚引起感染。因此加工、保存禽類食品時(shí)要注意生、熟分開；不要徒手宰殺禽類；在接觸禽類等動(dòng)物后一定要洗手。
候鳥有可能傳播禽流感病毒
Q：有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)稱，因?yàn)榍萘鞲兴劳龅娜藬?shù)最多的國(guó)家分別為印度尼西亞（113人）、越南（52人）和埃及（23人）。為什么是這些氣候炎熱的國(guó)家？候鳥南遷是禽流感病毒爆發(fā)的原因？
管軼：一般情況下，我國(guó)北方進(jìn)入10月，南方進(jìn)入12月時(shí)，人患禽流感的幾率慢慢增高，但并不代表說冬季發(fā)病率高，夏天就沒有。原則上，禽類高度活動(dòng)的時(shí)期是禽流感病毒的高發(fā)期。候鳥南遷只是可能將病毒帶給當(dāng)?shù)厍蓊?，而不是直接將禽類病毒落到人頭上，沒有人被一團(tuán)鳥糞打成禽流感。
莊輝：近年來，越來越多的國(guó)家發(fā)現(xiàn)，候鳥有可能傳播禽流感病毒。美國(guó)和我國(guó)科學(xué)家曾從我國(guó)西部重要的候鳥繁殖和棲息地青海湖死亡的候鳥身上，發(fā)現(xiàn)禽流感病毒。這些候鳥是如何感染禽流感病毒的？有人推測(cè)可能是內(nèi)地輸入青海的家禽攜帶禽流感病毒感染了青海的家禽，后者再感染候鳥；也不能排除候鳥從境外感染禽流感病毒遷徙到青海湖后發(fā)病或死亡的可能性。但目前均缺少直接的證據(jù)。
日本專家曾從蒙古湖死亡的天鵝和大雁身上檢測(cè)到禽流感病毒，認(rèn)為這些候鳥是在遷徙途中被污染的水源感染，反過來它們又污染新的水源，從而造成禽流感病毒在候鳥中傳播。家禽也可能被這些污染的水源感染。當(dāng)禽流感病毒從候鳥直接傳染到與人關(guān)系密切的家禽身上后，發(fā)生人禽流感的危險(xiǎn)性就增加。
人用禽流感疫苗只進(jìn)行了一、二期臨床試驗(yàn)
Q：有人禽流感疫苗嗎？是否會(huì)有相關(guān)副作用？
莊輝：2008年4月我國(guó)自主研制的人用禽流感疫苗通過《藥品特別審批程序》被批準(zhǔn)正式生產(chǎn)，說明我國(guó)已具備人用禽流感疫苗的生產(chǎn)儲(chǔ)備條件。一旦禽流感流行，如病毒是H5N1型，便可立即進(jìn)行疫苗生產(chǎn)并投入使用。如果病毒已發(fā)生變異，也可以使用新的疫苗毒株，按照生產(chǎn)流程進(jìn)行疫苗生產(chǎn)，檢定合格后上市銷售和使用。
人用禽流感疫苗一期和二期臨床試驗(yàn)表明，該疫苗對(duì)人體是安全有效的。但按照國(guó)際通行做法，新疫苗上市前都要經(jīng)過一、二、三期臨床試驗(yàn)。第一期臨床試驗(yàn)選擇少量志愿者，主要是考察疫苗的安全性，并初步評(píng)價(jià)疫苗在人體上的免疫應(yīng)答情況；第二期臨床試驗(yàn)則是在更多的志愿者中考察疫苗接種的合適劑量及其免疫效果，同時(shí)進(jìn)一步觀察其安全性。第三期臨床試驗(yàn)是在較大規(guī)模的人群中進(jìn)行，以觀察疫苗的預(yù)防和控制疾病效果，但這只能在發(fā)生禽流感流行時(shí)進(jìn)行。由于至今未發(fā)生禽流感流行，因此，人用禽流感疫苗只進(jìn)行了一期和二期臨床試驗(yàn)。
從一期和二期臨床試驗(yàn)結(jié)果看，受試者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，表明疫苗具有良好的安全性。人用禽流感疫苗與季節(jié)性流感疫苗生產(chǎn)工藝基本一樣，不能接種季節(jié)性流感疫苗的人，也不能接種人用禽流感疫苗，例如發(fā)熱、患急性疾病及感冒、慢性疾病急性發(fā)作、有格林巴氏綜合征病史以及對(duì)雞蛋或疫苗中的其他成分過敏者等。
禽類、蛋類等煮熟后食用
Q：如何教給公眾在日常生活中預(yù)防禽流感？
莊輝：禽流感病毒對(duì)外界環(huán)境比較敏感，其抵抗力較弱。日光、干燥、加熱、多種消毒劑均對(duì)其有殺滅作用。如加熱60℃10分鐘、加熱70℃2分鐘，禽流感病毒即可被滅活。在直射的陽光下40-48小時(shí)也可滅活病毒。氫氧化鈉、消毒靈、百毒殺等多種消毒劑，在常用濃度下可有效殺滅病毒。堆積發(fā)酵家禽糞便，10-20天可全部殺滅禽流感病毒。因此，禽類、蛋類等應(yīng)煮熟后食用。
但禽流感病毒對(duì)低溫和潮濕有較強(qiáng)的抵抗力，存活時(shí)間較長(zhǎng)。糞便中的病毒在4℃下可存活30-35天，20℃下可存活7天；病毒在冷凍的禽肉和骨髓中可存活10個(gè)月。在涼爽潮濕的自然環(huán)境中病毒的存活時(shí)間也較長(zhǎng)，?？蓮挠兴莼顒?dòng)的湖泊及池塘水中分離到禽流感病毒。
發(fā)病48小時(shí)內(nèi)是最佳救治時(shí)間
Q：是否救治H5N1人禽流感病人的最佳時(shí)期是在發(fā)病后的一周內(nèi)？而如果在發(fā)病八天之后，患者才接受抗禽流感治療，其生還的幾率就很低了。這話對(duì)嗎？
莊輝：衛(wèi)生部頒發(fā)的關(guān)于《人禽流感診療方案（試行）》建議：抗流感病毒治療應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用抗流感病毒藥物，越早效果越好。
管軼：任何藥都有副作用，達(dá)菲相對(duì)副作用是比較少的，不要被嚇壞了。
■ 聚焦“達(dá)菲”
羅氏聲明 對(duì)可能的不良反應(yīng)有明確報(bào)告
日前有關(guān)媒體報(bào)道日本非營(yíng)利機(jī)構(gòu)“醫(yī)藥警戒中心”進(jìn)行的一項(xiàng)研究稱，抗流感藥物達(dá)菲（又名奧司他韋），可能導(dǎo)致患者突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難等癥狀，甚至導(dǎo)致死亡，其副作用比另一種流感治療藥物扎那米韋強(qiáng)烈得多。據(jù)稱，這款近年來在抗禽流感和甲型H1N1流感時(shí)廣泛使用的藥物，日本和美國(guó)的藥品安全部門已警告，達(dá)菲可能導(dǎo)致精神異常、產(chǎn)生幻覺等多種副作用，甚至造成死亡。
為此，上海羅氏制藥有限公司傳播部接受采訪時(shí)聲明，羅氏認(rèn)為這項(xiàng)“來自日本厚生勞動(dòng)省”的新聞稿里的數(shù)據(jù)存在局限性，并非正規(guī)的醫(yī)學(xué)觀察研究記錄。據(jù)羅氏稱，達(dá)菲在各國(guó)、包括中國(guó)的藥品使用說明書上對(duì)于其適應(yīng)癥和副作用寫得非常清楚。羅氏通過成人實(shí)驗(yàn)、流感實(shí)驗(yàn)和兒童實(shí)驗(yàn)三期臨床實(shí)驗(yàn)，對(duì)于達(dá)菲可能的不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有明確報(bào)告。作為一種處方藥，需要在有資質(zhì)醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。
世衛(wèi)建議 盡早給疑似病例服用奧司他韋
而世衛(wèi)組織對(duì)于禽流感的抗病毒治療中明確寫道：“有證據(jù)顯示，某些抗病毒藥物，尤其是奧司他韋能夠降低病毒復(fù)制的持續(xù)時(shí)間并提高存活的可能。應(yīng)盡早給疑似病例服用奧司他韋（理想狀況下是在癥狀出現(xiàn)后的48小時(shí)之內(nèi)），以達(dá)到最佳療效。然而，考慮到目前H5N1感染的高死亡率等，對(duì)那些在病程較后期得到檢查的患者仍應(yīng)考慮給藥。對(duì)于H5N1病毒嚴(yán)重感染的病例，臨床醫(yī)生應(yīng)考慮增加每日建議的服藥劑量或/和延長(zhǎng)治療時(shí)間。H5N1重癥患者或伴有嚴(yán)重胃腸道癥狀H5N1患者的藥物吸收可能會(huì)受到損害。治療這些患者時(shí)，應(yīng)考慮到這一可能性。”截至記者發(fā)稿時(shí)，國(guó)家藥監(jiān)局對(duì)于達(dá)菲可能引起的嚴(yán)重呼吸困難甚至死亡的癥狀這一新聞的相關(guān)采訪并未做出回應(yīng)。
■ 專家觀點(diǎn)
達(dá)菲不會(huì)對(duì)各類流感有預(yù)防作用
●杜文民，藥物不良反應(yīng)專家、國(guó)家衛(wèi)生部合理用藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)專家
藥品使用總是在風(fēng)險(xiǎn)和效益之間權(quán)衡，沒有絕對(duì)安全的藥。達(dá)菲這種處方藥，是不會(huì)對(duì)各種流感病毒、包括禽流感具有預(yù)防作用的。而臨床上盡量不推薦達(dá)菲作為普通感冒的一線藥物，是因?yàn)橐话愀忻安煌扑]使用抗病毒藥物，由于病毒本身的自限性，抗病毒藥一般只對(duì)特定的一種、兩種病毒有效，并非廣譜抗菌。而普通感冒用藥可選擇范圍很廣，不必迷信達(dá)菲的療效。對(duì)于患者來說，謹(jǐn)遵醫(yī)囑的情況下，要觀察藥品說明書里所提到的不良反應(yīng)是否在自己身上發(fā)生，如果有，需要醫(yī)生介入及時(shí)評(píng)估、及時(shí)停藥。
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