雞壞死性腸炎的中醫(yī)治療思路

　　雞壞死性腸炎（necrotic enteritis）是由A型或C型產(chǎn)氣莢膜梭菌及其產(chǎn)生的毒素引起的一種主要侵害雛雞的疾病。臨床癥狀主要表現(xiàn)為突然發(fā)病、高死亡率和小腸黏膜壞死。通過多年的臨床實踐經(jīng)驗，對雞壞死性腸炎的病位、病因病機進行分析，審證求因，在中獸醫(yī)理論指導(dǎo)下對該病在病情發(fā)展的不同階段進行辨證分析，根據(jù)證候確定治則，合理組方，治療取得了良好效果。

　　1、臨床癥狀

　　雞壞死性腸炎的自然發(fā)病日齡為2周齡至6月齡。自然發(fā)生該病時，病雞表現(xiàn)為明顯的精神沉郁、食欲下降，不愿走動，羽毛蓬亂，稀糞。病程短，病雞會發(fā)生急性死亡。

　　2、病因

　　腹瀉的病因比較多且復(fù)雜，涉及小腸或大腸的疾病都可能引起腹瀉。腸炎是指某段或全部腸道發(fā)生的炎癥，根據(jù)發(fā)病部位的不同，腸炎可分為十二指腸炎、空腸炎、回腸炎、盲腸炎和直腸炎等。通過病史調(diào)查、臨床癥狀觀察和糞便檢查，腹瀉的臨床診斷首先要判斷病位在小腸還是在大腸。小腸性腹瀉的特征是糞便量增加，排便頻率增高，但不出現(xiàn)里急后重。雞壞死性腸炎的病變僅局限于空腸和回腸，盲腸幾乎沒有病變，所以該病的病位在小腸，屬于小腸性腹瀉。

　　3 病因病機分析

　　3.1 急性纖維素性壞死性腸炎

　　根據(jù)病程長短將腸炎分為急性腸炎和慢性腸炎兩種。根據(jù)炎性滲出物的性質(zhì)和病變特點又將其分為以下5種類型：急性卡他性腸炎、出血性腸炎、化膿性腸炎、纖維素性腸炎、纖維素性壞死性腸炎。纖維素性壞死性腸炎是以腸黏膜壞死后，黏膜表面被覆一厚層纖維素性假膜為特征的炎癥，眼觀腸黏膜表面被覆的纖維素性假膜呈黃白或黃綠色，干硬，不易剝離，故又稱固膜性腸炎。若強行剝離，則可形成潰瘍。鏡檢病變部位腸黏膜上皮完全脫落，大量滲出的纖維蛋白和壞死組織融合在一起，黏膜及黏膜下層凝固性壞死而失去其固有結(jié)構(gòu)，壞死組織周圍的明顯充血、出血和炎性細胞浸潤。雞壞死性腸炎的大體病變：小腸質(zhì)脆，充滿氣體，腸黏膜覆蓋一層黃色或綠色偽膜，有些偽膜結(jié)合得較疏松，有的結(jié)合得很緊，常描述為“土耳其浴巾”樣外觀。也報道有血斑，但出血不是本病的主要特征。實驗雞感染產(chǎn)氣莢膜梭菌后3 h可見十二指腸和空腸黏膜增厚，色灰暗，感染后5 h便可見腸黏膜壞死，隨后可見腸黏膜出現(xiàn)嚴(yán)重的纖維素性壞死性，并形成白喉樣偽膜。由此認(rèn)為雞壞死性腸炎屬于侵襲型腹瀉，并以纖維素性壞死性腸炎為主要特征，辨證屬于瘀熱。處方時應(yīng)注意涼血散血，行血則便膿自愈。

　　3.2 腸毒素性腹瀉

　　急性感染性腹瀉可分為腸毒素性、侵襲性及細胞毒性等三類。雞壞死性腸炎的病原為A型或C型產(chǎn)氣莢膜梭菌，為革蘭陽性、產(chǎn)芽胞的厭氧菌，可產(chǎn)生不同的毒素，與疾病的病變和臨床癥狀有關(guān)。A型和C型產(chǎn)氣莢膜梭菌產(chǎn)生的α毒素、C型產(chǎn)氣莢膜梭菌產(chǎn)生的β毒素均與壞死性腸炎的腸黏膜壞死有關(guān)。因此雞壞死性腸炎不僅是侵襲性腹瀉，而且是腸毒素性腹瀉。針對腸毒素性腹瀉，處方時應(yīng)清熱解毒、清熱燥濕和適當(dāng)?shù)目嗪ハ?，協(xié)助機體清除體內(nèi)毒素。

　　3.3 既吸收障礙，又分泌過度

　　腹瀉是糞便中水量增加而形成稀便，引起糞便中水分增加的病理生理機制包括分泌過度、滲透性改變和吸收障礙。腸道結(jié)構(gòu)異?？蓪?dǎo)致吸收障礙，能破壞絨毛完整性的疾病都能引起液體、電解質(zhì)和基本營養(yǎng)元素(如碳水化合物和脂肪酸)的吸收障礙。雞壞死性腸炎發(fā)病時，腸腔中存在大量的纖維素滲出物和細胞碎片，在電子顯微鏡下觀察腸腔內(nèi)細胞膜最明顯的變化是囊泡缺失及微絨毛全部消失，可見有吸收障礙的病機。處方時應(yīng)淡滲利濕。

　　細菌性疾病常發(fā)生分泌過度。機體正常時，小腸絨毛基部的細胞分泌液體和電解質(zhì)，這些液體和電解質(zhì)立即被絨毛頂端的成熟上皮細胞吸收，這個過程被稱為“雙向流動”。機體在正常狀態(tài)下腸道的吸收量總是超過分泌量，因此產(chǎn)生的是液體和電解質(zhì)的凈吸收。雞壞死性腸炎發(fā)病時，液體分泌量受刺激而增加，從而抑制了小腸和大腸的吸收能力，使糞便中水分增多。雞壞死性腸炎有分泌過度的病機，處方時應(yīng)苦寒燥濕、苦溫燥濕并用，減少分泌過度。

　　4、中獸醫(yī)治療NE的思路

　　因調(diào)氣則后重自除，而雞壞死性腸炎沒有里急后重的癥狀，故處方時應(yīng)少用或不用行氣藥，如木香、檳榔、枳殼等。根據(jù)中獸醫(yī)理論進行辨證分析，發(fā)現(xiàn)雞壞死性腸炎病程為前期濕熱、中期瘀熱、后期急性虛證，治療時應(yīng)根據(jù)大群的主要癥狀靈活處方。

　　4.1、前期濕熱

　　《素問·至真要大論》中記載“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”。《溫病條辨》中記載“濕熱內(nèi)蘊，夾雜飲食停滯，氣不得運，血不得行，遂成滯下，俗稱痢疾”。雞壞死性腸炎前期屬于濕熱。濕熱的治則以清熱利濕為主，必須辛以通陽，淡以滲濕，苦以徹?zé)??！稖夭l辨》所講：“濕熱非辛不通，非苦不降，非淡不滲，非若寒邪之一汗即解，溫?zé)嶂粵黾赐?rdquo;。初起挾表者，治療用活人敗毒散;濕熱并重時，治療時芳香化濕、苦寒燥濕、苦溫燥濕和滲淡利濕的方法都適用，可以選用葛根芩連湯、加減芩芍湯、黃芩滑石湯、杏仁滑石湯等加減。

　　4.2、中期瘀熱

　　實驗雞感染產(chǎn)氣莢膜梭菌后，攻毒后1 h即可見到組織學(xué)病變，固有層輕度水腫，血管擴張，腸腔上皮細胞脫落，有時固有層中可見異嗜細胞和單核細胞。攻毒后3 h，腸壁出現(xiàn)明顯水腫，腸絨毛頂部上皮細胞脫落。攻毒后5 h，絨毛頂端上皮細胞層和固有層發(fā)生凝固性壞死，導(dǎo)致絨毛短縮。在壞死組織和固有層頂部可見大量細菌定植。腸血管嚴(yán)重充血，偶爾被透明血栓堵塞，到8~12 h，腸絨毛大量壞死，腸腔中有大量的纖維素滲出物和細胞碎片。雞壞死性腸炎的病理學(xué)變化是由中段腸道中產(chǎn)氣莢膜梭菌釋放的α毒素、β毒素導(dǎo)致。α毒素是一種磷脂酶C神經(jīng)鞘磷酸酶，能水解磷脂，導(dǎo)致黏膜結(jié)構(gòu)紊亂，因而激發(fā)花生四烯酸級聯(lián)反應(yīng)，誘導(dǎo)炎性介質(zhì)產(chǎn)生，如白三烯、前列環(huán)素、血小板凝集因子和血栓素。這些炎性介質(zhì)可導(dǎo)致血管收縮、血小板凝集和心肌功能紊亂，最終導(dǎo)致急性死亡。β毒素可導(dǎo)致腸道黏膜發(fā)生典型的出血性壞死。雞壞死性腸炎中期表現(xiàn)血管充血、血栓堵塞、血小板凝集、出血性壞死，辨證以瘀熱為主，可用通腑祛瘀法。六腑以通為用，如有形積滯與濕熱等邪相搏，氣血壅阻，瘀熱內(nèi)蘊，可致腑氣通降失常而為病，通腑祛瘀法主要用于瘀阻腸腑證。常用方藥為丹皮湯(丹皮、瓜蔞、桃仁、樸硝、大黃)、大黃牡丹皮湯(大黃、丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝、甘草)加減。

　　4.3、急性虛證

　　王今達教授根據(jù)大量臨床實踐，總結(jié)出了中醫(yī)在危重證急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的辨證施治應(yīng)遵循“三證三法”，即熱證用清熱解毒法，瘀證用活血化瘀法，虛證用扶正固本法。在虛證方面，首先提出急性虛證的概念，本質(zhì)上為邪實仍在、正氣已虛，由各種原因?qū)е碌脑诙虝r間內(nèi)出現(xiàn)的陰陽、氣血、臟腑功能迅速衰退的證候，具有發(fā)病急、病情重、變化快、存活率低的特點，有別于單純的虛證。急性虛證均存在血瘀證的臨床癥候，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)以內(nèi)皮細胞損傷、微循環(huán)異常為基礎(chǔ)的血瘀證成為急性虛證的主證。雞壞死性腸炎后期是急性虛證，除了瘀熱的癥狀外，還表現(xiàn)水泄、料糞和腸黏膜脫落?！端貑?middot;至真要大論》中記載“澄澈清冷，皆屬于寒”。《傷寒論》中記載“少陰病，下利清谷，里寒外熱者，手足厥逆，脈微欲絕”。雞壞死性腸炎后期的急性虛證主要表現(xiàn)在脾腎陽虛，可選用附子理中湯、四逆湯、附子粳米湯或王清任急救回陽湯加減。

　　4.4、辨證施治

　　4.4.1 大群糞便以黏膿樣為主 病雞雞群的糞便呈黏膿性，汁黏而氣穢。小便短澀不利，大便溏而不爽。剖檢發(fā)現(xiàn)十二指腸和小腸前段的腸黏膜增生肥厚。黏膿樣便，屬于中醫(yī)濕熱范疇、熱重于濕的氣分之證。治療若誤汗則神昏耳聾，誤下則洞泄，誤滋則病深而難解。徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾，熱重于濕，宜辛淡苦降清泄，達到濕開熱透、氣化濕行。以“上宣肺氣、中運脾陽、下通膀胱”為治療原則，可選用王氏連樸飲。

　　4.4.2 大群糞便以西紅柿樣為主 病雞雞群的雞糞中夾雜有西紅柿樣的糞便。剖檢發(fā)現(xiàn)十二指腸、小腸前段的腸粘膜增生肥厚，腸漿膜明顯可見穿透性的點狀、斑狀出血。西紅柿樣糞，相當(dāng)于中醫(yī)的“糞如紅醬”，是濕熱的癥候，熱重于濕、從氣分轉(zhuǎn)入血分，久病入絡(luò)，下利腹痛后重，或肛門熱痛，屬熱邪傳入厥陰，血液內(nèi)耗，可選用白頭翁湯。

　　4.4.3 大群糞便以料糞為主 雞出現(xiàn)料便，要區(qū)分寒證的下利清谷和熱證的谷不化。料糞，過料，即中獸醫(yī)學(xué)表述的“完谷不化、下利清谷”，一是由于腸道濕熱下注，用藥宜黃芩湯;二是由于中焦寒熱錯雜，或是傷寒痞證，治宜辛開苦降，用藥宜半夏瀉心湯;三是由于腎陽不足，不能腐熟谷物，用藥宜烏梅丸或四逆輩。

　　5、小結(jié)

　　通過病史調(diào)查、臨床癥狀觀察和糞便檢查，判定雞壞死性腸炎的病位在小腸，病因病機是屬于急性纖維素性壞死性腸炎，侵襲性和腸毒素性腹瀉，既有吸收障礙，又有分泌過度。根據(jù)中獸醫(yī)理論辨證分析，審證求因，發(fā)現(xiàn)雞壞死性腸炎病程為前期濕熱、中期瘀熱、后期急性虛證，治療時應(yīng)根據(jù)大群的主要證候特點靈活處方。

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