雞壞死性腸炎的中醫治療思路

2024-01-23來(lái)源:張彭蒲南文章編輯:靈兒評論:[點(diǎn)擊復制網(wǎng)址]
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  雞壞死性腸炎(necrotic enteritis)是由A型或C型產(chǎn)氣莢膜梭菌及其產(chǎn)生的毒素引起的一種主要侵害雛雞的疾病。臨床癥狀主要表現為突然發(fā)病、高死亡率和小腸黏膜壞死。通過(guò)多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗,對雞壞死性腸炎的病位、病因病機進(jìn)行分析,審證求因,在中獸醫理論指導下對該病在病情發(fā)展的不同階段進(jìn)行辨證分析,根據證候確定治則,合理組方,治療取得了良好效果。

  1、臨床癥狀

  雞壞死性腸炎的自然發(fā)病日齡為2周齡至6月齡。自然發(fā)生該病時(shí),病雞表現為明顯的精神沉郁、食欲下降,不愿走動(dòng),羽毛蓬亂,稀糞。病程短,病雞會(huì )發(fā)生急性死亡。

  2、病因

  腹瀉的病因比較多且復雜,涉及小腸或大腸的疾病都可能引起腹瀉。腸炎是指某段或全部腸道發(fā)生的炎癥,根據發(fā)病部位的不同,腸炎可分為十二指腸炎、空腸炎、回腸炎、盲腸炎和直腸炎等。通過(guò)病史調查、臨床癥狀觀(guān)察和糞便檢查,腹瀉的臨床診斷首先要判斷病位在小腸還是在大腸。小腸性腹瀉的特征是糞便量增加,排便頻率增高,但不出現里急后重。雞壞死性腸炎的病變僅局限于空腸和回腸,盲腸幾乎沒(méi)有病變,所以該病的病位在小腸,屬于小腸性腹瀉。

  3 病因病機分析

  3.1 急性纖維素性壞死性腸炎

  根據病程長(cháng)短將腸炎分為急性腸炎和慢性腸炎兩種。根據炎性滲出物的性質(zhì)和病變特點(diǎn)又將其分為以下5種類(lèi)型:急性卡他性腸炎、出血性腸炎、化膿性腸炎、纖維素性腸炎、纖維素性壞死性腸炎。纖維素性壞死性腸炎是以腸黏膜壞死后,黏膜表面被覆一厚層纖維素性假膜為特征的炎癥,眼觀(guān)腸黏膜表面被覆的纖維素性假膜呈黃白或黃綠色,干硬,不易剝離,故又稱(chēng)固膜性腸炎。若強行剝離,則可形成潰瘍。鏡檢病變部位腸黏膜上皮完全脫落,大量滲出的纖維蛋白和壞死組織融合在一起,黏膜及黏膜下層凝固性壞死而失去其固有結構,壞死組織周?chē)拿黠@充血、出血和炎性細胞浸潤。雞壞死性腸炎的大體病變:小腸質(zhì)脆,充滿(mǎn)氣體,腸黏膜覆蓋一層黃色或綠色偽膜,有些偽膜結合得較疏松,有的結合得很緊,常描述為“土耳其浴巾”樣外觀(guān)。也報道有血斑,但出血不是本病的主要特征。實(shí)驗雞感染產(chǎn)氣莢膜梭菌后3 h可見(jiàn)十二指腸和空腸黏膜增厚,色灰暗,感染后5 h便可見(jiàn)腸黏膜壞死,隨后可見(jiàn)腸黏膜出現嚴重的纖維素性壞死性,并形成白喉樣偽膜。由此認為雞壞死性腸炎屬于侵襲型腹瀉,并以纖維素性壞死性腸炎為主要特征,辨證屬于瘀熱。處方時(shí)應注意涼血散血,行血則便膿自愈。

  3.2 腸毒素性腹瀉

  急性感染性腹瀉可分為腸毒素性、侵襲性及細胞毒性等三類(lèi)。雞壞死性腸炎的病原為A型或C型產(chǎn)氣莢膜梭菌,為革蘭陽(yáng)性、產(chǎn)芽胞的厭氧菌,可產(chǎn)生不同的毒素,與疾病的病變和臨床癥狀有關(guān)。A型和C型產(chǎn)氣莢膜梭菌產(chǎn)生的α毒素、C型產(chǎn)氣莢膜梭菌產(chǎn)生的β毒素均與壞死性腸炎的腸黏膜壞死有關(guān)。因此雞壞死性腸炎不僅是侵襲性腹瀉,而且是腸毒素性腹瀉。針對腸毒素性腹瀉,處方時(shí)應清熱解毒、清熱燥濕和適當的苦寒攻下,協(xié)助機體清除體內毒素。

  3.3 既吸收障礙,又分泌過(guò)度

  腹瀉是糞便中水量增加而形成稀便,引起糞便中水分增加的病理生理機制包括分泌過(guò)度、滲透性改變和吸收障礙。腸道結構異??蓪е挛照系K,能破壞絨毛完整性的疾病都能引起液體、電解質(zhì)和基本營(yíng)養元素(如碳水化合物和脂肪酸)的吸收障礙。雞壞死性腸炎發(fā)病時(shí),腸腔中存在大量的纖維素滲出物和細胞碎片,在電子顯微鏡下觀(guān)察腸腔內細胞膜最明顯的變化是囊泡缺失及微絨毛全部消失,可見(jiàn)有吸收障礙的病機。處方時(shí)應淡滲利濕。

  細菌性疾病常發(fā)生分泌過(guò)度。機體正常時(shí),小腸絨毛基部的細胞分泌液體和電解質(zhì),這些液體和電解質(zhì)立即被絨毛頂端的成熟上皮細胞吸收,這個(gè)過(guò)程被稱(chēng)為“雙向流動(dòng)”。機體在正常狀態(tài)下腸道的吸收量總是超過(guò)分泌量,因此產(chǎn)生的是液體和電解質(zhì)的凈吸收。雞壞死性腸炎發(fā)病時(shí),液體分泌量受刺激而增加,從而抑制了小腸和大腸的吸收能力,使糞便中水分增多。雞壞死性腸炎有分泌過(guò)度的病機,處方時(shí)應苦寒燥濕、苦溫燥濕并用,減少分泌過(guò)度。

  4、中獸醫治療NE的思路

  因調氣則后重自除,而雞壞死性腸炎沒(méi)有里急后重的癥狀,故處方時(shí)應少用或不用行氣藥,如木香、檳榔、枳殼等。根據中獸醫理論進(jìn)行辨證分析,發(fā)現雞壞死性腸炎病程為前期濕熱、中期瘀熱、后期急性虛證,治療時(shí)應根據大群的主要癥狀靈活處方。

  4.1、前期濕熱

  《素問(wèn)·至真要大論》中記載“諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱”?!稖夭l辨》中記載“濕熱內蘊,夾雜飲食停滯,氣不得運,血不得行,遂成滯下,俗稱(chēng)痢疾”。雞壞死性腸炎前期屬于濕熱。濕熱的治則以清熱利濕為主,必須辛以通陽(yáng),淡以滲濕,苦以徹熱?!稖夭l辨》所講:“濕熱非辛不通,非苦不降,非淡不滲,非若寒邪之一汗即解,溫熱之一涼即退”。初起挾表者,治療用活人敗毒散;濕熱并重時(shí),治療時(shí)芳香化濕、苦寒燥濕、苦溫燥濕和滲淡利濕的方法都適用,可以選用葛根芩連湯、加減芩芍湯、黃芩滑石湯、杏仁滑石湯等加減。

  4.2、中期瘀熱

  實(shí)驗雞感染產(chǎn)氣莢膜梭菌后,攻毒后1 h即可見(jiàn)到組織學(xué)病變,固有層輕度水腫,血管擴張,腸腔上皮細胞脫落,有時(shí)固有層中可見(jiàn)異嗜細胞和單核細胞。攻毒后3 h,腸壁出現明顯水腫,腸絨毛頂部上皮細胞脫落。攻毒后5 h,絨毛頂端上皮細胞層和固有層發(fā)生凝固性壞死,導致絨毛短縮。在壞死組織和固有層頂部可見(jiàn)大量細菌定植。腸血管?chē)乐爻溲?,偶爾被透明血栓堵塞,?~12 h,腸絨毛大量壞死,腸腔中有大量的纖維素滲出物和細胞碎片。雞壞死性腸炎的病理學(xué)變化是由中段腸道中產(chǎn)氣莢膜梭菌釋放的α毒素、β毒素導致。α毒素是一種磷脂酶C神經(jīng)鞘磷酸酶,能水解磷脂,導致黏膜結構紊亂,因而激發(fā)花生四烯酸級聯(lián)反應,誘導炎性介質(zhì)產(chǎn)生,如白三烯、前列環(huán)素、血小板凝集因子和血栓素。這些炎性介質(zhì)可導致血管收縮、血小板凝集和心肌功能紊亂,最終導致急性死亡。β毒素可導致腸道黏膜發(fā)生典型的出血性壞死。雞壞死性腸炎中期表現血管充血、血栓堵塞、血小板凝集、出血性壞死,辨證以瘀熱為主,可用通腑祛瘀法。六腑以通為用,如有形積滯與濕熱等邪相搏,氣血壅阻,瘀熱內蘊,可致腑氣通降失常而為病,通腑祛瘀法主要用于瘀阻腸腑證。常用方藥為丹皮湯(丹皮、瓜蔞、桃仁、樸硝、大黃)、大黃牡丹皮湯(大黃、丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝、甘草)加減。

  4.3、急性虛證

  王今達教授根據大量臨床實(shí)踐,總結出了中醫在危重證急救醫學(xué)領(lǐng)域的辨證施治應遵循“三證三法”,即熱證用清熱解毒法,瘀證用活血化瘀法,虛證用扶正固本法。在虛證方面,首先提出急性虛證的概念,本質(zhì)上為邪實(shí)仍在、正氣已虛,由各種原因導致的在短時(shí)間內出現的陰陽(yáng)、氣血、臟腑功能迅速衰退的證候,具有發(fā)病急、病情重、變化快、存活率低的特點(diǎn),有別于單純的虛證。急性虛證均存在血瘀證的臨床癥候,實(shí)驗室檢查發(fā)現以?xún)绕ぜ毎麚p傷、微循環(huán)異常為基礎的血瘀證成為急性虛證的主證。雞壞死性腸炎后期是急性虛證,除了瘀熱的癥狀外,還表現水泄、料糞和腸黏膜脫落?!端貑?wèn)·至真要大論》中記載“澄澈清冷,皆屬于寒”?!秱摗分杏涊d“少陰病,下利清谷,里寒外熱者,手足厥逆,脈微欲絕”。雞壞死性腸炎后期的急性虛證主要表現在脾腎陽(yáng)虛,可選用附子理中湯、四逆湯、附子粳米湯或王清任急救回陽(yáng)湯加減。

  4.4、辨證施治

  4.4.1 大群糞便以黏膿樣為主 病雞雞群的糞便呈黏膿性,汁黏而氣穢。小便短澀不利,大便溏而不爽。剖檢發(fā)現十二指腸和小腸前段的腸黏膜增生肥厚。黏膿樣便,屬于中醫濕熱范疇、熱重于濕的氣分之證。治療若誤汗則神昏耳聾,誤下則洞泄,誤滋則病深而難解。徒清熱則濕不退,徒祛濕則熱愈熾,熱重于濕,宜辛淡苦降清泄,達到濕開(kāi)熱透、氣化濕行。以“上宣肺氣、中運脾陽(yáng)、下通膀胱”為治療原則,可選用王氏連樸飲。

  4.4.2 大群糞便以西紅柿樣為主 病雞雞群的雞糞中夾雜有西紅柿樣的糞便。剖檢發(fā)現十二指腸、小腸前段的腸粘膜增生肥厚,腸漿膜明顯可見(jiàn)穿透性的點(diǎn)狀、斑狀出血。西紅柿樣糞,相當于中醫的“糞如紅醬”,是濕熱的癥候,熱重于濕、從氣分轉入血分,久病入絡(luò ),下利腹痛后重,或肛門(mén)熱痛,屬熱邪傳入厥陰,血液內耗,可選用白頭翁湯。

  4.4.3 大群糞便以料糞為主 雞出現料便,要區分寒證的下利清谷和熱證的谷不化。料糞,過(guò)料,即中獸醫學(xué)表述的“完谷不化、下利清谷”,一是由于腸道濕熱下注,用藥宜黃芩湯;二是由于中焦寒熱錯雜,或是傷寒痞證,治宜辛開(kāi)苦降,用藥宜半夏瀉心湯;三是由于腎陽(yáng)不足,不能腐熟谷物,用藥宜烏梅丸或四逆輩。

  5、小結

  通過(guò)病史調查、臨床癥狀觀(guān)察和糞便檢查,判定雞壞死性腸炎的病位在小腸,病因病機是屬于急性纖維素性壞死性腸炎,侵襲性和腸毒素性腹瀉,既有吸收障礙,又有分泌過(guò)度。根據中獸醫理論辨證分析,審證求因,發(fā)現雞壞死性腸炎病程為前期濕熱、中期瘀熱、后期急性虛證,治療時(shí)應根據大群的主要證候特點(diǎn)靈活處方。

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