抗菌藥物間配伍與組方須避免這幾種聯(lián)合方案

　　在治療畜禽臨床上細菌、支原體性呼吸系統(tǒng)感染性疾病時，為了避免耐藥性有時需要抗菌藥物聯(lián)合使用，合理地聯(lián)合應用能夠增強療效，減少部分藥物的用量、降低不安全藥物的毒副作用，明顯縮短藥物治療的療程。而反之呢？

　　不合理的藥物聯(lián)合則會引起藥物浪費（使用量大）、增加細菌和支原體的耐藥和藥物不良反應發(fā)生風險大幅提高。以下，是我們根據(jù)臨床治療實踐中，常犯的錯誤進行的總結，列舉了幾種抗菌抗支原體藥物聯(lián)合方案，并分析其合理性，旨在幫助大家更科學合理地使用抗菌藥物。

　　氟喹諾酮類（恩諾沙星、環(huán)丙沙星等）+ 大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、泰樂菌素、替米考星等）

　　不能聯(lián)合。

　　我們獸醫(yī)臨床上用的氟喹諾酮類，屬于廣譜的抗菌藥物，對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌，以及衣原體、支原體等多種病原菌，都具有一定的抗菌活性。

　　大環(huán)內(nèi)酯類藥物屬于窄譜抗菌藥，主要是對革蘭氏陽性菌、衣原體、支原體、軍團菌等非典型病原菌具有抗菌的作用，對革蘭氏陰性菌的抗菌作用相對較弱。

　　由于以恩諾沙星、環(huán)丙沙星為代表的氟喹諾酮類抗菌藥物的抗菌譜更廣，它們只對繁殖期的病原體抗菌作用更強，如果在獸醫(yī)診療臨床上經(jīng)常把氟喹諾酮類藥物與大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)合，這不僅會降低氟喹諾酮類藥物的抗菌效果，也會同時降低大環(huán)內(nèi)酯類藥物的作用。

　　比如兩者聯(lián)合使用的其中一個禁忌，氟喹諾酮類藥物屬于主要作用于那些繁殖期的病原體，而大環(huán)內(nèi)酯類藥物都屬于快速抑菌劑；兩者聯(lián)合使用的結果是，大環(huán)內(nèi)酯類藥物作用于病原體，迅速把快速繁殖的病原體靜止了，讓主要作用于繁殖期的氟喹諾酮類的藥物就找不到作用靶標。

　　雙 β-內(nèi)酰胺類抗生素的聯(lián)合

　　不推薦聯(lián)合，少數(shù)情形可以聯(lián)用。

　　藥物聯(lián)用時一般建議選擇藥理機制不同的兩種或多種藥物聯(lián)合，以達到協(xié)同或相加作用。β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物作用機制均為抑制細菌細胞壁合成，兩種 β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物聯(lián)用時可能因競爭受體產(chǎn)生拮抗作用，一般不推薦聯(lián)用。

　　某些特殊情形可能會用到兩種 β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物聯(lián)合，如在治療泛耐藥鮑曼不動桿菌感染時，可使用舒巴坦復方制劑（頭孢哌酮舒巴坦、氨芐西林舒巴坦）聯(lián)合復方阿莫西林粉類，但該方案的實質(zhì)是舒巴坦聯(lián)合青霉素類。