高效治療用藥的經(jīng)驗總結和匯總

　　無論是復方藥時代，各個獸藥廠家的組方技術;還是如今國標單方為主的時期，高效的用藥技術都是建立在對藥物充分的認識和獨到的理解基礎之上的。認識來自于專業(yè)知識的學習，但是理解就看每個人的悟性和對實踐的總結了。以下是干了一輩子畜禽疾病診療的老獸醫(yī)師，對高效治療用藥的經(jīng)驗總結和匯總。供有興趣的朋友收藏和學習。首先，抗菌抗支原體藥的高效使用，是有原則和方法可循的。

　　治療的高效性，與疾病的準確診斷直接相關，所以除了依靠剪刀和眼觀等現(xiàn)場診斷以外，把實驗室的一些簡易的輔助診斷技術與現(xiàn)場診斷相結合、相互驗證，有助于消除傳統(tǒng)診斷疾病的主管誤判。比如說，蘸取痰液拭子涂山檢查，可以大致確定患病畜禽感染的病原體是革蘭氏陽性菌、還是革蘭氏陰性菌;是革蘭氏陽性球菌，還是革蘭氏陰性桿菌，這樣可以使獸醫(yī)師對抗菌藥的選擇針對性大幅提高。

　　在對畜禽肺炎的治療時，病原體以肺炎球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性巴氏桿菌、厭氧菌和呼吸性病毒、支原體、衣原體為主，常選用大環(huán)內酯類、四環(huán)素類、青霉素類、林可胺類及頭孢菌素類等。 這些抗菌抗支原體藥的選擇，可以根據(jù)藥敏試驗結果選用敏感度高，抗菌譜廣、經(jīng)濟性好、低毒副作用小的藥物。如果沒有藥敏試驗結果作指導，應該選用能控制常見的革蘭氏陰性桿菌、綠膿桿菌和革蘭氏陽性球菌的藥物。

　　其次，就是避免單用藥物或者逐個給予的治療方式，這是嚴重偏離實際和未明白聯(lián)合用藥的目的。兩個以上用藥，又牽涉科學與合理的配伍問題。通常預防性用藥，若一種抗菌藥能夠控制，就不要聯(lián)合用藥;但對病原菌不明的嚴重感染，或者畜禽患有基礎疾病并發(fā)心肺功能不全、免疫功能低下、或混合感染的情形，這時候應該果斷采取聯(lián)合用藥的最有效方式，才可起到協(xié)同作用和增強療效，從而提高治療的有效性、減少細菌耐藥性的產(chǎn)生。

　　聯(lián)合用藥的合理配伍，應該是繁殖期殺菌劑加靜止期殺菌劑同用，比如說β-內酰胺類抗菌藥加氨基糖苷類抗菌藥，這種組方技術可起協(xié)同抗菌作用。靜止期殺菌劑加速效抑菌劑，如氨基糖甙類加大環(huán)內酯類，抗菌抗支原體有累加協(xié)同作用;青霉素類抗菌藥加頭孢菌素類抗菌藥，可連續(xù)抑制細菌細胞壁的合成，產(chǎn)生協(xié)同殺菌作用。而需要記住的是速效抑菌劑與繁殖期殺菌劑不宜聯(lián)合應用，比如說大環(huán)內酯類與β-內酰胺類，因為速效抑菌劑可迅速抑制細菌蛋白質合成而使其不能進入繁殖期，從而導致繁殖期殺菌劑活性減弱， 產(chǎn)生拮抗作用。

　　再次，抗菌藥所具有的抗生素后效應與給藥間隔時間事關用藥治療的有效性?？股氐暮笮?PAE)指高濃度藥物與細菌接觸后，隨著體內代謝，藥物濃度逐漸降低，當濃度低于MIC時抗菌藥物仍可持續(xù) 抑制細菌生長，這種現(xiàn)象稱為PAE。各種抗菌藥物對G+球菌都有不同程度的PAE。但對G-桿菌，只有氨基糖苷類與喹諾酮類藥物有滿意的PAE;碳青酶烯 類及第四代頭孢菌素對G-桿菌有中等程度的PAE，而青霉素及第一、二、三代頭孢菌素則幾乎沒有PAE。

　　抗菌藥物的投藥間隔時間取決于藥物的半衰期、有無PAE及其時間長短以及抗菌作用是否有濃度依賴性，原則上濃度依賴性抗生素應將其1日劑量集中使用，適當延長給藥間隔時間，以提高血藥峰濃度。而時間依賴性抗生素其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過病菌的MIC時間，與血藥濃度關系不大，故其給藥原則應縮短間隔時間，使24h內血藥濃度高 于致病菌的MIC時間至少60%。

　　時間依賴性抗菌藥物(殺菌作用非濃度依賴性、無PAE或很短)，代表藥物有青霉素類，第一、二、三代頭孢菌素和氨曲南等，投藥方法應縮短給藥間隔，最好每6～8h1次，盡量延長血藥濃度超過MIC的時間。 濃度依賴性抗生素（殺菌作用有濃度依賴性，有較好的PAE），代表藥物有氨基糖苷類和喹諾酮類，投藥方法應提高血藥濃度，適當延長投藥間隔時間。

　　介于濃度、時間依賴之間的藥物(殺菌作用非濃度依賴有一定的PAE)，代表藥物有碳青酶烯類、第四代頭孢菌素類、大環(huán)內酯類、林可霉素類、萬古霉素類等，投藥方法介于上二者之間。 除藥敏學以外，投藥間隔時間還要考慮藥物的毒副作用與血藥濃度的關系。氨基糖苷類殺菌作用屬于濃度依賴性，但其毒性卻與血藥濃度不直接相關，無論其半衰期長短。

　　對腎功能正常的，將每日劑量1次應用與分成2-3次應用相比，其療效不變或更好，而對腎、耳毒性反而降低;對腎功能減退者，氨基糖苷類應首次給予1天的半量，以保持體液中的血藥濃度，繼則肌酐清除率計算每日用量，分2次給藥。同樣屬濃度依賴性的喹諾酮類藥物，因其毒性與血藥濃度相關，除半衰期很長的 藥物外，一般不采取每日應用1次，多數(shù)以每12h給藥1次。在臨床工作中，特別是在沒有病原學結果時的經(jīng)驗用藥，要因地而異（每個地區(qū)的細菌譜各異），因時而異（不同的時間細菌種群的流行特點各異）。